ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA NY. F P2 A1 H0 POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI CPD (CHEPALO PELVIC DISPROPORTION) 

 

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Persalinan

    1. Pengertian

        Persalinan adalah proses pergerakan keluar janin, plasenta dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir (Bobak, 2004). Menurut Sumarak dkk (2008), persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal dalam kehidupan.

    2. Faktor esensial persalinan

        Ada lima faktor yang mempengaruhi proses persalinan dan kelahiran menurut Bobak (2004). Faktor ini mudah untuk diingat sebagai lima P: passenger (penumpang, yaitu janin dan plasenta), passageway (jalan lahir), powers (kekuatan), posisi ibu dan psychologic respons (respons psikologis).

a) Penumpang (passenger) 

        Janin bergerak di sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Karena plasenta juga melewati jalan lahir, maka plasenta juga disebut sebagai penumpang yang menyertai janin. Namun, plasenta jarang menghambat proses persalinan pada kelahiran normal.

b) Jalan lahir (passageway)

        Jalan lahir terdiri dari panggul, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul, vagina, dan intoitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak, lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi.

c) Kekuatan (powers)

        Saat persalinan ibu akan melakukan kontraksi involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi uterus involunter, yang disebut kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunter dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan sekunder, yang memperbesar kekuatan involunter.

d) Posisi ibu

        Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, membuat rasa nyaman dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak meliputi posisi berdiri, berjalan, duduk dan jogkok.

e) Respons psikologis (psychologic respons)

       Respon psikologis ibu akan sangat berpengaruh terhadap berjalanya proses persalinan, baik respons cemas, rasa takut maupun respons bahagia. Respons ibu juga akan sangat terlihat pada saat sebelum persalinan dan setelah persalinan. Terutama respons terhadap penerimaan anggota baru.

3. Tahap persalinan 

    Menurut Bobak (2004), ada empat tahap persalinan yaitu: 

    a) Tahap pertama persalinan

Dimulai sejak terjadi kontraksi uterus sampai dilatasi serviks lengkap. Tahap pertama persalinan biasanya berlangsung lebih lama dari pada tahap kedua dan ketiga. Dilatasi lengkap dapat berlangsung kurang dari satu jam pada sebagian kehamilan

multipara. Pada kehamilan pertama, dilatasi serviks jarang terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam. Tahap pertama dibagi dalam tiga fase, fase laten, fase aktif dan fase transisi. Selama fase laten akanbanyak kemajuan dari pada penurunan janin. Selama fase aktif dan fase transisi, dilatasi serviks dan penurunan bagian presentasi akan berlangsung lebih cepat.   

   b) Tahap kedua   

Tahap kedua persalinan berlangsung sejak dilatasi serviks lengkap sampai janin lahir. 

   c) Tahap ketiga  

Dimulai sejak jani lahir samai plasenta lahir. Plasenta biasanya lepas setelah tiga atau empat kontraksi uterus yang kuat. Kelahiran plasenta setelah 45 sampai 60 menit masih dianggap normal.

             d) Tahap keempat

Tahap keempat berlangsung kira-kira dua jam setelah plasenta lahir. Periode ini merupakan masa pemulihan yang terjadi segera jika homeostasis berlangsung dengan baik. Masa ini merupakan periode yang penting untuk memantau adanya komplikasi, misalnya perdarahan abnormal.

4. Adaptasi terhadap persalinan  

    Menurut Bobak (2004), adaptasi persalinan ada dua yaitu: 

    a) Adaptasi janin

1) Denyut jantung janin

Pemantauan denyut jantung janin (DJJ) memberi informasi yang dapat dipercaya dan dapat digunakan untuk memprediksi keadaan janin yang berkaitan dengan oksigenasi. DJJ rata-rata pada aterm ialah 140 denyut permenit, batas normalnya ialah 110-160 denyut permenit.

2) Sirkulasi janin

Sirkulasi janin dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, diantaranya adalah posisi ibu, kontraksi uterus, tekanan darah dan aliran darah tali pusat.

3) Pernapasan dan perilaku janin 

Perubahan-perubahan tertentu menstimulasi kemoreseptor pada aorta dan badan karotid guna mempersiapkan janin untuk memulai pernapasan setelah lahir. Gerakan janin masih sama seperti pada masa hamil, tetapi menurun setelah ketuban pecah.  

   b) Adaptasi ibu (fisiologis)

1) Perubahan kardiovaskuler.

Pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk ke dalam sistem vaskuler ibu. Hal ini akan meningkatkan curah jantung sekitar 10% sampai 15% pada tahap pertama persalinan dan sekitar 30% sampai 50% pada tahap kedua persalinan.

2) Perubahan pernapasan 

Peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen terlihat dari peningkatan frekuensi pernapasan. Pada tahap kedua persalian, jika ibu tidak diberi obat-obatan, maka ibu akan mengkonsumsi oksigen dua kali lipat.

3) Perubahan pada ginjal.

Pada trimester kedua, apabila kandung kemih terisi dapat teraba di atas simfisis pubis. Selama persalinan, ibu dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alasan.

4) Perubahan integumen.

Jelas terlihat pada daya distensibilitas daerah introitus vagina (muara vagina). Tingkat distensibilitas ini berbeda-beda pada setiap individu.

5) Perubahan muskuloskeletal.

Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama persalinan. Diaforesis, keletihan, proteinuria (+1) dan kemungkinan peningkatan suhu menyertai peningkatan aktivitas otot yang menyolok.

6) Perubahan neurologi.

Sistem neurologi menunjukan bahwa timbul stres dan rasa tidak nyaman selama persalinan. Perubahan sensoris terjadi sejak masuk ke setiap tahap pertama sampai tahap-tahap berikutnya.

7) Perubahan pencernanaan.

Persalinan banyak mempengaruhi sistem cerna, bibir dan mulut dapat menjadi kering akibat bernapas melalui mulut, dehidrasi dan sebagai respon terhadap persalinan. Sering juga terjadi mual dan muntah setelah bersalin.

8) Perubahan endokrin.

Sistem endokrin aktif selama persalinan. Awitan persalinan dapat diakibatkan oleh penurunan kadar progesteron, peningkatan kadar estrogen, prostaglandin, dan oksitosin. Metabolisme meningkat dan kadar gula darah dapat menurun akibat proses persalinan.

B. Sectio Caesarea
     1. Pengertian

Sectio caesarea adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan membuka dinding rahim melalui sayatan pada dinding perut. Penelitian di Amerika Serikat menyebutkan bahwa, melahirkan secara Sectio Caesarea akan memerlukan waktu penyembuhan luka rahim

lebih lama dari pada persalinan normal (Mirza, 2008). Menurut Jitowiyono dan Kristianasari (2010), Sectio Caesarea merupakan suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut. Sedangkan menurut Mitayani (2009), Sectio Caesarea yaitu suatu persalinan buatan dimana janin yang dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan saraf rahim dalam keadaan utuh serta berat diatas 500 gram.

     2. Etiologi

Menurut Mitayani (2009), penyebab Sectio Caesarea terjadi karena dua faktor:

a) Indikasi pada ibu

    1) Panggul sempit absolut.

    2) Tumor-tumor jalan lahir.

    3) Stenosis vagina.

    4) Plasenta previa.

    5) Disproporsi sefalopelvis.

    6) Ruptur uterus.
    7) Diabetes (kadang-kadang).
    8) Riwayat obstetri yang buruk.
    9) Riwayat Sectio Caesarea klasik.

   10) Infeksi hipervirus tipe II. 

b) Indikasi janin

    1) Letak janin yang tidak stabil bisa dikoreksi.

    2) Presentasi bokong (kadang-kadang).

    3) Penyakit atau kelainan berat pada janin seperti eritoblastosis atau retardasi pertumbuhan               yang nyata.

    4) Gawat janin 

 c) Salah satu indikasi Sectio Caesarea karena Sefalopevis  

       Disprorortion. CPD atau Chepalopelvic Disproportion yaitu ketika kepala janin tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu atau kondisi persalinan dimana ukuran panggul ibu terlalu kecil atau kelainan bentuk sehingga kepala bayi tidak dapat melewatinya (Masriroh,2013). CPD adalah disproporsi antara ukuran janin dan ukuran pelvis, yakni ukuran pelvis tertentu tidak besar untuk mengakomodasi keluarnya janin tertentu melalui pelvis sampai terjadi kelahiran pervaginam (Helen, Jan M. Kriebs, Carolyn L Gegor, 2007). Kemudian dari pengertian lain CPD merupakan ketidak mampuan janin untuk melewati panggul (Oxorn, Wiliam R. Fol, 2010). CPD dapat diklasifikasikan sebagai CPD absolut dan CPD relatif. CPD absolut yaitu jika terdapat perbedaan antara ukuran tulang panggul dan kepala janin yang menghalangi kelahiran pervaginam bahkan dalam kondisi optimal. CPD absolut merupakan kontraindikasi terhadap kelahiran pervaginam. Sedangkan CPD relatif jika malposisi janin, asiklitisme atau ekstensi kepala janin menghambat kelahiran (Norwitz Erol, John Schorge, 2007). 

3. Manifestasi Klinis

Menurut Marina M (2011), manifestasi klinis pada klien dengan post sectio caesarea antara lain:

a) Kehilangan darah selama prosedur pembedahan 600-800 ml.

b) Terpasang kateter : urine jernih dan pucat.

c) Abdomen lunak dan tidak ada distensi.

d) Bising usus tidak ada.

e) Ketidakmampuan untuk menghadapi situasi baru.

f) Balutan abdomen tampak sedikit noda.

g) Aliran lokhia sedang dan bebas bekuan, berlebihan dan banyak.

4. Patofisiologi

        Dari etiologi Sectio Caesarea salah satunya adalah CPD, pada klien dengan CPD kemungkinan akan mengambil keputusan untuk melakukan Sectio Caesarea. Sectio Caesarea merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan Sectio Caesarea ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Oleh karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri adalah salah utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman dan insisi juga dapat mengakibatkan kerusakan integritas jaringan. Sebelum dilakukan operasi klien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret yang berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup. Anestesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas usus. Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi proses penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortilitas yang menurun maka peristaltik juga menurun. Makanan yang ada di lambung akan menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi (Mekar, 2013).

Lengkapnya dimari brow 

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH PADA NY. M DI WISMA UTARI RSJ. PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH PADA NY. M DI WISMA UTARI RSJ. PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

Kesehatan jiwa menurut Undang-undang No 3 tahun 1996, adalah suatu kondisi yang memungkinkan  perkembanganf  intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu selaras dengan keadaan orang lain. Makna kesehatan jiwa mempunyai sifat yang harmonis dan memperhatikan segi kehidupan manusia dan cara berhubungan dengan

orang lain. Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa kesehatan jiwa

adalah suatu kondisi perasaan sejahtera secara subjektif, suatu penilaian diri

tentang perasaan mencakup aspek konsep diri, kebugaran dan kemampuan

pengendalian diri (Riyadi& Purwanto, 2009).

Keperawatan jiwa adalah pelayanan kesehatan profesional yang

didasarkan pada ilmu perilaku, ilmu keperawatan jiwa pada manusia

sepanjang siklus kehidupan dengan respon psiko-sosial yang maladaptif yang

disebabkan oleh gangguan bio-psiko-sosial, dengan menggunakan diri sendiri

dan terapi keperawatan jiwa melalui pendekatan proses keperawatan untuk

meningkatkan, mencegah, mempertahankan dan memulihkan masalah

kesehatan jiwa individu, keluarga dan masyarakat. Prinsip keperawatan jiwa

berdasarkan pada paradigma kesehatan yang dibagi menjadi 4 komponen

yaitu manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan. Kesehatan

merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia yang menunjukkan salah satu kebutuhan dasar manusia karena itu setiap individu mempunyai hak untuk

memperoleh kesehatan yang sama dalam pelayanan kesehatan (Riyadi &

Purwanto, 2009).

Menurut data World Health Organitation (WHO) tahun 2011, masalah

gangguan kesehatan jiwa di seluruh dunia memang sudah menjadi masalah

yang sangat serius. WHO menyatakan paling tidak ada satu dari empat orang

didunia yang mengalami masalah mental. WHO memperkirakan ada sekitar

450 juta di dunia yang mengalami gangguan kesehatan jiwa. Direktur WHO

wilayah Asia Tenggara, hampir satu per tiga dari penduduk di wilayah ini

pernah mengalami gangguan neuropsikiatri. Masalah jiwa akan meningkat di

era globalisasi (Yosep, 2011).

Selengkapnya ada dimari

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH PADA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH PADA NY. M DI WISMA UTARI RSJ. PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Kebutuhan Persepsi Diri

1. Definisi Konsep diri

Konsep diri adalah keseluruhan ide, pikiran, kepercayaan dan

keyakinan yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi

individu tersebut dalam berhubungan dengan orang lain. Termasuk disini

adalah persepsi individu terhadap sifat dan kemampuannya, interaksi

dengan orang lain dan lingkungan, nilai-nilai yang berkaitan dengan

pengalaman dan obyek, tujuan serta keinginannya. Konsep diri adalah

pengetahuan individu tentang dirinya sendiri, merupakan gambaran

tentang diri dan gabungan kompleks dari perasaan, sikap, dan persepsi

baik yang disadari maupun yang tidak disadari. Konsep diri dipelajari

melalui kontak sosial dengan pengalaman berhubungan dengan orang

lain. Pandangan individu tentang dirinya dipengaruhi oleh bagaimana

individu mengartikan pandangan orang lain yentang dirinya (Rusdi &

Dermawan, 2013).

2. Komponen konsep diri (Rusdi & Dermawan, 2013):

a. Citra Tubuh (Body Image)

Citra tubuh adalah persepsi seseorang tentang tubuhnya, baik

secara internal maupun eksternal. Citra tubuh dipengaruhi oleh

pandangan seseorang tentang sifat-sifat fisik dan kemampuan yang

10

dimiliki dan oleh oleh persepsi orang lain. Terhadap dirinya. Citra

tubuh dipengaruhi juga oleh perkembangan kognitif dan

pertumbuhan fisik. Ukuran, bentuk, massa, struktur, fungsi dan arti

penting tubuh beserta bagian-bagiannya bersifat dinamis dan sangat

mungkin untuk berubah. Citra tubuh mungkin berubah seiring

perubahan yang terjadi pada anatomi tubuh dan kepribadian

seseorang. Perkembangan dan perubahan normal yaang terjadi

seiring usia akan mempengaruhi gambaran diri seseorang. Citra

tubuh saat usia sekolah akan berbeda dengan citra tubuh saaat usia

tua.

b. Ideal Diri (Self – Ideal)

Ideal diri adalah persepsi seseorang tentang bagaimana dan

harus berperilaku sesuai dengan suatu standar tertentu. Standar dapat

behubungan dengan tipe orang yang diinginkannya atau sejumlah

aspirasi, tujuan atau nilai-nilai yang ingin dicapai. Ideal diri akan

mewujudkan cita-cita dan harapan pribadi berdasarkan norma sosial,

dimana seseorang berusaha untuk mewujudkannya. Pembentukan

ideal diri dimulai sejak masa kanak-kanak dan sangat dipengaruhi

oleh orang-orang disekitarnya yang memberikan keuntungan dan

harapan-harapan tertentu. Individu mampu berfungsi dan

mendemonstrasikan kecocokan antara persepsi diri dan ideal diri,

sehingga dia akan menyerupai apa yang diinginkan. Ideal diri

hendaknya ditetapkan tidak terlalu tinggi, tetapi masih lebih tinggi

11

dari kemampuan agar tetap menjadi pendorong dan masih dapat

dicapai.

c. Harga diri (Self-Estem)

Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang ingin

dicapai dengan menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal

diri. Frekuensi pencapaian tujuan akn menghasilkan harga diri yang

rendah atau harga diri yang tinggi. Jika individu selalu sukses maaka

cenderung harga diri tinggi. Jika individu sering gagal maka

cenderung harga diri rendah. Harga diri yang rendah dapat berupa

mengkritik diri sendiri, perasaan tidak mampu, rasa bersalah, mudah

tersinggung, pesimis, gangguan berhubungan (isolasi/menarik diri)

dan merusak diri. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang

lain. Aspek utama adalah dicinta dan menerima penghargaaan dari

orang lain. Harga diri akan rendah jika kehilangan cinta dan

seseorang kehilangan penghargaan diri orang lain.

d. Penampilan Peran (Role-Performance)

Penampilan peran adalah seperangkat perilaku yang

diharapkan oleh lingkungan sosial berhubungan dengan fungsi

indivudu di berbagai kelompok sosial yang berbeda. Perilaku

tersebut diharapkan dapat diterima oleh keluarga, masyarakat dan

budaya. Peran yang diterima adalah peran yang terpilih dan dipilih

individu. Setiap orang mempunyai peran lebih dari satu. Untuk dapat

berfungsi efektif sesuai dengan perannya, seseorang harus tahu

12

perilaku dan nilai-nilai yang diharapkan, harus berkeinginan untuk

menyesuaikan diri dan harus mampu mencukupi peran yang

dikehendaki. Posisi dibutuhkan oleh individu sebagai aktualisasi

diri. Posisi di masyarakat dapat merupakan stressor terhadap peran

karena struktur sosial yang menimbulkan kesukaran, tuntutan, posisi

yang tidak mungkin dilaksanakan.

e. Identitas diri (Self-Identity)

Identitas diri adalah kesadaran akan diri sendiri yang

bersumber dari observasi dan penilaian, yang merupakan sintesa dari

semua aspek konsep diri sebagai suatu kesatuan yang utuh.

Seseorang yang mempunyai perasaan identitas diri yang kuat akan

memandang dirinya berbeda dengan orang lain, unik dan tidak ada

duanya. Kemandirian timbul dari perasaan berharga, kemampuan

dan penguasaan diri. Seseorang yang mandiri dapat mengatur dan

menerima dirinya. Salah satu dasar persepsi seseorang terhadap

kecukupan peran yang diterimanya adalah ego yang menyertai peran,

berkembang sesuai dengan harga diri. Harga diri yang tinggi adalah

hasil dari pemenuhan kebutuhan peran sejalan dengan ideal diri

seseorang.

13

B. Konsep Kebutuhan Persepsi Diri: Harga Diri Rendah

1. Definisi Harga Diri

Harga diri rendah adalah perasan seseorang bahwa dirinya tidak

diterima lingkungan dan gambaran-gambaran negatif tentang dirinya.

Harga diri rendah menolak dirinya sendiri, merasa tidak berharga dan

tidak dapat bertanggung jawab atas kehidupan sendiri. Individu gagal

menyesuaikan tingkah laku dan cita-cita.

Harga diri seseorang diperoleh dari diri sendiri dan orang lain.

Gangguan harga diri rendah akan terjadi jika kehilangan kasih sayang,

perlakuan orang lain yang mengancam dan hubungan interpersonal yang

buruk. Tingkat harga diri seseorang berada dalam rentang tinggi sampai

rendah. Harga diri rendah dipengaruhi oleh pengalaman individu daalam

perkembangan fungsi ego, dimana anak-anak yang dapat beradaptasi

terhadap lingkungan internal eksternal biasanya memiliki perasaan aman

terhadap lingkungan dan menunjukkan harga diri rendah yang positif.

Sedangkan individu yang memiliki harga diri rendah cenderung untuk

mempersepsikan lingkungannya negatif dan sangat mengancam.

Mungkin pernah mengalami depresi atau gangguan dalam fungsi egonya

(Yosep & Sutini, 2014).

2. Proses Terjadinya Masalah (Rusdi & Dermawan, 2013):

a. Faktor Predisposisi:

1) Faktor yang mempengaruhi harga diri, termasuk penolakan orang

tua, harapan orang tua yang tidak realistik

14

2) Faktor yang mempengaruhi penampilan peran, yaitu peran yang

sesuai dengan jenis kelamin, peran dalam pekerjaan dan peran

yang sesuai dengan kebudayaan

3) Faktor yang mempengaruhi identitas diri, yaitu orang tua yang

tidak percaya pada anak, tekanan teman sebaya dan kultur sosial

yang berubah.

b. Faktor Presipitasi

1) Faktor presipitasi dapat disebabkan oleh faktor dari dalam atau

faktor dari luar individu (Internal or eksternal sources), yang

dibagi 5 kategori:

a) Ketegangan peran, adalah stres yang berhubungan dengan

frustasi yang dialami individu dalam peran atau posisi yang

diharapkan.

b) Konflik peran: ketidaksesuaian peran antar yang dijalankan

dengan yang diinginkan

c) Peran yang tidak jelas: kurangnya pengetahuan individu

tentang peran yang dilakukannya

d) Peran berlebihan: kurang sumber yang adekuat untuk

menampilkan seperangkat peran yang kompleks

e) Perkembangan transisi, yaitu perubahan norma yang

berkaitan dengan nilai untuk menyesuaikan diri

15

2) Situasi transisi peran, adalah bertambah atau berkurangnya orang

penting dalam kehidupan individu melalui kelahiran atau

kematian orang yang berarti

3) Transisi peran sehat-sakit, yaitu peran yang diakibatkaan oleh

keadaan sehat atau keadaan sakit. Transisi ini dapat disebabkan:

a) Kehilangan bagian tubuh

b) Perubahan ukuran bentuk, penampilan atau fungsi tubuh

c) Perubahan fisik yang berkaitan dengan pertumbuhan dan

perkembangan

d) Prosedur pengobatan dan perawatan

4) Ancaman fisik seperti pemakaian oksigen, kelelahan, ketidak

seimbangan bio-kimia, gangguan penggunaan obat dan alkohol.

3. Tanda dan Gejala Harga Diri Rendah (Prabowo, 2014):

a. Data subjektif: mengkritik diri sendiri atau orang lain, perasaan tidak

mampu, pandangan hidup yang pesimis, perasaan lemah dan takut,

penolakan terhadap kemampuan diri sendiri, pengurangan diri/

mengejek diri sendiri, hidup yang berpolarisasi, ketidakmampuaan

menentukantujuan,mengungkapkankegagalanpribadi,merasionalisasi

penolakan.

b. Data objektif: produktivitas menurun, perilaku destruktif pada diri

sendiri dan orang lain penyalahgunaan zat, menarik diri dari

hubungan sosial, ekspresi wajah malu dan rasa bersalah,

16

menunjukkan tanda depresi (sukar tidur dan sukar makan), tampak

mudah tersinggung (mudah marah).

4. Rentang Respon Harga Diri Rendah (Rusdi&Dermawan, 2013):

Respon Respon

Adaptif Maladaptif

Aktualisasi Konsep diri Harga diri Keracunan Depersonalisasi

diri positif rendah identitas

Gamabr 2.1 Rentang respon konsep diri

(Rusdi&Dermawan, 2013)

Keterangan:

a. Aktualisasi diri: pernyataan tentang konsep diri yang positif dengan

latar belakang pengalaman sukses.

b. Konsep diri positif: apabila individu mempunyai pengalamn yang

positif dalam perwujudan dirinya.

c. Harga diri rendah: perasaan negatif terhadap diri sendiri, termasuk

kehilangan rasa percaya diri, tidak berharga, tidak berdaya,

pesimis.

d. Keracunan identitas: kegagalan individu untuk mengintegrasikan

berbagai identifikasi masa anak-anak kedalam kepribadian

psikososial yang harmonis.

17

e. Depersonalisasi: perasaan tidak realistik dalam kegiatan diri

sendiri, kesulitan membedakan diri sendiri, merasa tidak nyata dan

asing baginya.

5. Pohon Masalah

Isolasi Sosial: Menarik diri Akibat

Harga Diri Rendah Core Problem

Koping individu tidak efektif Cause

Gambar 2.1 Pohon Masalah

(Prabowo, 2014)

C. Konsep Asuhan Keperawatan Harga Diri Rendah

1. Fokus Pengkajian

Data yang perlu dikaji pada klien harga diri rendah menurut

Riyadi & Purwanto (2009), antara lain:

a. Faktor Predisposisi:

1) Faktor yang mempengaruhi peran.

Kegagalan yang berulang, klien merasa kurang tanggung

jawab, ketergantungan pada orang lain.

18

2) Faktor yang mempengaruhi harga diri rendah

Klien merasa kurang mampu dan kurang mandiri, mudah

tersinggung.

3) Faktor yang mempengaruhi identitas diri.

Ketidakpercayaan kepada orang lain, curiga, kurang percaya

diri, ragu dalam mengambil keputusan.

b. Faktor Presipitasi

Masalah faktor presipitasiRiyadi& Purwanto (2009),

mengemukakan bahwa pernah dan tidaknya mengalami gangguan

kejiwaan bahkan pernah mengalami pengalaman yang tidak

menyenangkan bagi klien. Perpisahan, perceraian, kematian,

perubahan struktur sosial terjadi trauma yang tiba-tiba misalnya

tindakan operasi, kecelakaan, putus sekolah, korban pemerkosaan,

penganiayaan dan perlakuan tidak menyenangkan dari orang yang

ada disekitarnya.

c. Pengkajian psikososial.

Hal-hal yang perlu dikaji menurut Kusumawati & Hartono

(2011), pada gangguan jiwa yaitu:

1) Konsep diri

Konsep diri merupakan satu kesatuan dari

kepercayaan, pemahaman dan keyakinan terhadap dirinya yang

mempengaruhi hubungannya dengan orang lain. Pada klien

dengan gangguan harga diri rendah mengalami konsep diri

meliputi:

19

a) Citra tubuh: menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh

yang berubah atau tidak menerima perubahan tubuh yang

telah terjadi atau yang akan terjadi. Menolak penjelasan

perubahan tubuh, persepsi negatif tentang tubuh.Preokupasi

dengan bagian tubuh yang hilang,mengungkapkan

keputusasaan, mengungkapkan ketakutan.

b) Identitas: ketidakpastian memandang diri, sukar menetapkan

keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan.

c) Peran: berubah atau berhenti fungsi peran yang disebabkan

penyakit, proses menua, putus sekolah, Pemutusan Hubungan

Kerja (PHK).

d) Ideal diri: mengungkapkankeputusasaankarena penyakitnya,

mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi.

e) Harga diri: perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah

terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, merendahkan

martabat, mencederai diri, dan kurang percaya diri. Klien

mempunyai gangguan atau hambatan dalam melakukan

hubungan sosial dengan orang lain terdekat dalam

kehidupan, kelompok yang diikuti dalam masyarakat.

Keyakinan klien terhadap Tuhan dan kegiatan untuk

beribadah (Spiritual).

20

f) Hubungan sosial

Adanya hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

dan jarang berperan serta dalam kegiatan masyarakat.

2) Status mental

Status mental menurut Keliat (2011):

a) Penampilan: Penggunaan pakaian tidak sesuai, rambut acakacakan,

kulit kotor, gigi kuning.

b) Pembicaraan: tidak mampu memulai pembicaraan, bila

berbicara topik yang dibicarakan tidak jelas atau kadang

menolak diajak bicara.

c) Aktifitas motorik: lesu, tegang, dan kurang bergairah dalam

beraktifitas, kadang gelisah dan mondar-mandir.

d) Alam perasaan: sedih, putus asa, khawatir dan sering

melamun.

e) Afek: afek datar dan tumpul ketika distimulus yang

menyenangkan ataupun menyedihkan.

f) Interaksi selama wawancara: kontak mata kurang dan

kadang-kadang menolak untuk berbicara dengan orang lain,

tidak kooperatif dan curiga.

g) Persepsi: Umumnya mengalami gangguan persepsi, klien

biasanya mendengar suara-suara yang mengancam.

h) Isi pikir: malu apabila bertemu dengan orang lain,pesimisme.

i) Tingkat kesadaran: bingung.

21

j) Tingkat konsentrasi dan kalkulasi:mudah beralih, tidakmampu

berkonsentrasi penurunan kemampuan berhitung

k) Daya tilik diri: mengingkari penyakitnya dan menyalahkan

hal-hal diluar dirinya.

3) Mekanisme koping.

Mekanisme kopingmenurut Riyadi & Purwanto (2009)

adalah segala usaha yang diarahkan untuk menanggulangi stress.

Usaha ini dapat berorientasi pada tugas dan meliputi usaha

pemecahan masalah langsung:

a) Pertahanan jangka pendek:

(1)Aktivitas yang dapat memberikan pelarian sementara dari

kritis, misalnya: kerja keras, nonton, dll.

(2)Aktivitas yang dapat memberikan identitas pengganti

sementara, misalnya: ikut kegiatan social, politik, agama,

dll.

(3)Aktivitas yang sementara dapat menguatkan perasaan diri,

misalnya: kompetisi pencapaian akademik.

(4)Aktivitas yang mewakili upaya jarak pendek untuk

membuat masalah identitas menjadi kurang berarti dalam

kehidupan, misalnya: penyalahgunaan obat.

22

b) Pertahanan jangka panjang:

(1) Penutupan identitas

Adopsi identitas prematur yang diinginkan oleh orang yang

penting bagi individu tanpa memperhatikan keinginan,

aspirasi, potensi diri individu.

(2) Identitas negatif

Asumsi identitas yang tidak wajar untuk dapat diterima oleh

nilai-nilai harapan masyarakat.

(3) Mekanisme pertahanan ego:

(a) Fantasi

(b) Dissosiasi

(c) Isolasi

(d) Proyeksi

(e) Displacement

(f) Marah atau amuk pada diri sendiri.

c) Sumber koping

Sumber koping adalah suatu evaluasi terhadap pilihan

koping dan strategi seseorang:

(1) Individu

(2) Keluarga

(3) Teman bermain

(4) Masyarakat.

23

2. Masalah keperawatan gangguan konsep diri menurut Stuart (2007):

a. Core problem: harga diri rendah:

1) Definisi: evaluasi diri atau perasaan negatif terhadap diri sendiri

atau kecakapan.

2) Tanda dan gejala:

a) Tergantung pada pendapat orang lain

b) Evaluasi diri bahwa individu tidak mampu menghadapi

peristiwa.

c) Secara berlebihan mencari penguatan

d) Seringkali kurang berhasil dalam peristiwa hidup

e) Enggan mencoba hal baru

f) Perilaku bimbang

g) Kontak mata kurang

h) Perilaku tidak asertif

i) Seringkali mencari penegasan

j) Menolak umpan balik positif terhadap diri sendiri

k) Ekspresi rasa bersalah

3) Faktor yang berhubungan:

a) Ketidak efektifan adaptasi terhadap kehilangan

b) Kurang kasih sayang

c) Kurang persetujuan

d) Kurang pengobatan dalam kelompok

e) Persepsi ketidaksesuaian norma budaya dan diri persepsi

ketidak sesuaian antara norma, sepritual dan diri.

24

f) Persepsi kurang rasa memiliki

g) Persepsi kurang dihargai oleh orang lain

h) Gangguan psikiatrik

i) Kegagalan berulang

j) Penguatan negatif berulang

k) Peristiwa traumatik

l) Situasi traumatik.

3. Intervensi Harga Diri Rendah menurut Azizah (2011):

a) Tujuan Umum

Klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap

b) Tujuan Khusus (TUK):

1) TUK 1: Klien dapat membina hubungan saling percaya:

(a) Kriteria hasil:

(1) Klien dapat mengungkapkan perasaannya

(2) Ekspresi wajah bersahabat

(3) Ada kontak mata

(4) Menunjukkan rasa senang

(5) Mau berjabat tangan

(6) Mau menjawab salam

(7) Klien tidak mau duduk berdampingan

(8) Klien mengutarakan masalah yang dihadapi

(b) Intervensi:

(1) Bina hubungan saling percaya (sapa klien dengan

ramah, baik verbal maupun nonverbal, perkenalkan

25

diri dengan sopan, tanya nama lengkap pasien dan

nama panggilan yang disukai klien, jelaskan tujuan

pertemuan, jujur dan menepati janji, tunjukkan sikap

empati dan menerima klien apa adanya, beri perhatian

pada klien)

(2) Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya

tentang penyakit yang dideritanya

(3) Sediakan waktu untuk mendengarkan klien

(4) Katakan pada klien bahwa ia adalah seorang yang

berharga dan bertanggungjawab serta mampu

menolong dirinya sendiri.

2) TUK 2: Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek

positif yang dimiliki:

a) Kriteria hasil

Klien mampu mempertahankan aspek yang positif.

b) Intervensi:

(1) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang

dimiliki klien dan beri pujian/reinforcement atas

kemampuan yang mengungkapkan perasaanya

(2) Saat bertemu klien, hindarkan memberi penilaian

negatif, utamakan memberi pujian yang realistis.

26

3) TUK 3: Klien dapat menilai kemampuan yang dapat

digunakan

a) Kriteria hasil:

(1) Kebutuhan klien terpenuhi

(2) Klien dapat melakukan aktifitas terarah

b) Intervensi:

(1) Diskusikan kemampuan klien yang masih dapat

digunakan selama sakit

(2) Diskusikan juga kemampuan yang dapat dilanjutkan

penggunaan di rumah sakit dan di rumah nanti

4) TUK 4: Klien dapat menetapkan dan merencanakan kegiatan

sesuai dengan kemampuan yang dimiliki

(a) Kriteria hasil:

(1) Klien mampu beraktifitas sesuai kemampuan

(2) Klien mengikuti terapi aktifitas kelompok.

(b) Intervensi:

(1) Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat

dilakukan setiap hari sesuai kemampuan: kegiatan

mandiri, kegiatan dengan bantuan minimal, kegiatan

dengan bantuan total.

(2) Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi

klien

27

(3) Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh

klien lakukan (sering klien takut melakukannya).

5) TUK 5: klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit

dan kemampuannya:

a) Kriteria hasil

Klien mampu beraktifitas sesuai kemampuan

b) Intervensi:

(1) Beri kesempatan klien untuk mencoba kegiatan yang

direncanakan

(2) Beri pujian atas keberhasilan klien

(3) Diskusikan kemungkinan pelaksanaan dirumah

6) TUK 6: klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang

ada:

a) Kriteria hasil:

(1) Klien mampu melakukan apa yang diajarkan

(2) Klien mau memberikan dukungan

b) Intervensi:

(1) Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang

cara merawat klien harga diri rendah

(2) Bantu keluarga memberi dukungan selama klien

dirawat

(3) Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah

contoh skripsi ini bisa anda comot 

jangan lupa komen dan ngintil blog ini untuk kemajuan